home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ Grand Slam 3 / Grand Slam 3.iso / 014 / dyna11.arj / REGISTER.FRM < prev    next >
Text File  |  1995-05-02  |  2KB  |  54 lines
  1.  
  2.           DOUBLE DYNAMITE VIDEO SLOTS for WINDOWS REGISTRATION
  3.  
  4.  
  5.           Name        ________________________________________
  6.  
  7.           Company     ________________________________________
  8.  
  9.           Address     ________________________________________
  10.  
  11.           City/State  ________________________________________
  12.  
  13.           Zip Code    ________________________________________
  14.  
  15.           Country     ________________________________________
  16.  
  17.           Phone       ________________________________________
  18.  
  19.  
  20.      DISK SIZE:  (  ) 3-1/2"   (  ) 5-1/4"   (  ) Either Size
  21.  
  22.      I AM ORDERING:
  23.             (  ) DOUBLE DYNAMITE VIDEO SLOTS ($20)
  24.             (  ) CHERRY DELIGHT VIDEO SLOTS ($20)
  25.             (  ) LUCKY STARS VIDEO SLOTS ($20)
  26.             (  ) Any Two (mark two above) ($30)
  27.             (  ) All Three Slot Games ($35)
  28.  
  29.      INTERNATIONAL ORDERS
  30.      --------------------
  31.      Please add $4.00 for shipping if you live outside the U.S. and Canada.
  32.      Payment must be in U.S. funds drawn on a U.S. or Canadian bank.  There
  33.      is no charge for shipping within the U.S. and Canada.
  34.  
  35.      Amount Enclosed: $_________
  36.  
  37.  
  38.      Make your check or money order payable to ULTIMATE SOFTWARE.
  39.  
  40.      Mail payment and registration form to ULTIMATE SOFTWARE
  41.                                            PO Box 609
  42.                                            Daleville, IN 47334-0609
  43.  
  44.      Payment Method:
  45.                      ___ Check   ___ Money Order   ___ VISA   ___ MasterCard
  46.  
  47.      Credit Card Number #_____ - _____ - _____ - _____   expires ____/____
  48.  
  49.  
  50.      For credit card orders:  Call 1-800-925-3147 (U.S. and Canada)
  51.                                    1-317-759-6852 (International)
  52.                                    1-317-759-6053 (FAX)
  53.  
  54.